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大叶性肺炎(什么是大叶性肺炎?)(图文)

发布时间:2021-07-11 08:33:54 作者:编辑 栏目:知识 阅读量:()

大叶性肺炎(什么是大叶性肺炎?)

什么是大叶性肺炎

大叶性肺炎(又称肺泡性肺炎)是致病病原体进入肺泡后、损伤肺泡壁并引起局部炎症和肺实变、呈大叶性分布的肺部急性炎症。

大叶性肺炎病变始于叽叽歪歪吧肺泡,后经肺泡间孔蔓延至邻近肺泡,直至整个肺叶或肺段出现炎症,因表现为大部分或完全性叶段均匀实变并伴充气支气管征而被称为“大叶性肺炎”。

大叶性肺炎多见于青壮年,冬春季节多见,当患者疲劳、受寒、淋雨、醉酒和医疗麻醉时,机体抵抗力下降,呼吸道防御功能减弱,易致细菌侵入肺泡而发病。

大叶性肺炎,常发生于单侧肺,多见于左肺或右肺下叶,也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。

大叶性肺炎分期

根据疾病病理分期,典型的自然病程大致分为四期:

1、充血水肿期

发病后的第1~2天,病变的肺叶充血、肿胀,肺泡腔内有大量的浆液性渗出液,渗出液中常可检出肺炎链球菌。

充血水肿期的患者,因菌血症而寒战、高热,外周血白细胞计数升高,胸片检查显示片状分布的模糊阴影。

2、红色肝样变期

发病后的第3~4天,肿大的肺叶充血呈暗红色,质地实变,似肝脏外观。

镜下见肺泡间隔内,毛细血管仍处于扩张充血状态,肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞,此期渗出物中仍可检测出较多的肺炎链球菌,X线检查可见大片致密阴影。

若病变范围广泛,患者可出现发绀等缺氧症状。

肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后,形成的含铁血黄素,随痰液咳出,致使痰液呈铁锈色。

3、灰色肝样变期

发病后的第5~6天,病变的肺叶仍肿大,但充血消退,由红色逐渐转变为灰白色,质实如肝。

镜下见肺泡腔内,渗出的纤维素增多,红细胞少见。

患者咳出的铁锈色痰,逐渐转为黏液脓痰。

4、溶解消散期

发病后1周左右进入该期,此时,机体的防御功能显著增强,病菌消灭殆尽。

肺泡腔内中性粒细胞变性坏死,释放出大量蛋白水解酶,这些蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解,溶解物质由淋巴管吸收或经气道咳出。

肺内实变病灶消失,病变肺组织质地变软,肺内炎症病灶完全溶解消散后,肺组织结构和功能恢复正常,胸膜渗出物亦被吸收或机化。

患者体温下降,临床症状和体征逐渐减轻、消失,肺部影像学检查渐恢复正常,此期历时1~3周。

什么是大叶性肺炎?诊断与住院标准?4点诱因青壮年要避免

大叶性肺炎的病因

大叶性肺炎,是常见的下呼吸道感染性疾病,冬春季多见,主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染引起,患者发病前常有淋雨、醉酒、疲劳等诱因。

肺炎链球菌是大叶性肺炎最常见的致病菌,因此,以前医学书籍中将大叶性肺炎也称为肺炎球菌性肺炎。

1、基本病因

肺炎链球菌可分为86个血清型,成人致病菌多属1~9型及12型,以第3型毒力最强,儿童致病菌,则多为6、14、19、23型。大叶性肺炎多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌引起。此外,肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,包括军团菌、腺病毒等也可引起大叶性肺炎,相对少见。

2、诱发因素

(1)肺炎链球菌为条件致病菌,可定植于正常人鼻咽部,当受寒、淋雨、醉酒、疲劳、麻醉时,机体抵抗力降低,呼吸道防御功能减弱,细菌易侵入肺泡,诱发此病;

(2)吸烟者、痴呆者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭等慢性病患者,以及免疫抑制者,均易受肺炎链球菌感染而发病。

大叶性肺炎的症状与表现

大叶性肺炎的病程和临床表现,取决于病变范围,通常情况下,患者起病急骤,感染症状主要表现为高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等。

肺叶组织病变广泛时,症状可有呼吸困难、呼吸窘迫和发绀;感染严重时,其他症状可包括:皮肤、黏膜出血点、肠胀气、神经精神症状等。该病自然病程约1-2周,如早期应用抗生素,其临床过程常不典型。

1、典型症状

大多起病急骤,发病前多有上呼吸道感染的前驱症状,主要症状有高热、咳嗽、咳血痰,或铁锈色痰、胸痛等。

(1)高热

高热可伴寒战,体温在数小时内升至39~40℃,发热高峰多在下午或傍晚,热型可呈稽留热(体温恒定地维持在39~40℃以上水平,24小时内体温波动范围不超过1℃)。

(2)咳嗽

咳嗽常见,且较为频繁。

(3)咳痰

痰液可带血、或呈铁锈色,后期为脓痰。

(4)胸痛

感染病变累及胸膜时,患侧出现胸痛,疼痛放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时,疼痛加剧。

(5)其他

包括精神不振、全身肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛或腹泻。

2、伴随症状

(1)急性热病容

面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹。

(2)脓毒症表现

患者可有皮肤、黏膜出血点,眼部巩膜黄染,严重可出现脓毒症休克,表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、心动过速、心律失常等。

(3)消化系统表现

纳差,患者偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,重症可表现有肠胀气,易被误诊为急腹症。

(4)神经系统表现

重症感染时,患者可伴神经精神系统症状。

(5)其他

如患者出现胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等并发症,患者可有胸痛、心悸、胸闷、关节疼痛等症状。

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大叶性肺炎的相关检查

1、查体

(1)急性热病容:面颊绯红,鼻翼煽动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。

(2)胸部:早期无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减少,叩诊稍浊,听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音、湿啰音;叽叽歪歪吧肺实变时,叩诊浊音,触诊语颤增强,并可闻及支气管呼吸音;消散期听诊亦可闻及湿啰音,心率增快,有时心律不齐。

2、实验室检查

(1)血常规:血白细胞计数升高,中性粒细胞多在80%以上,并存在核左移。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者的白细胞计数,可不增高,但中性粒细胞百分比仍增高。

(2)C-反应蛋白(CRP):大叶性肺炎时,血清CRP浓度常明显升高,动态观察CRP变化,可作为判断抗生素疗效和预后的参考。

(3)降钙素原(PCT):可用于鉴别诊断急性细菌感染与非细菌感染的有效指标,在细菌性肺炎和继发脓毒症时,PCT常升高明显,病毒性肺炎大多正常,动态观察其变化有助于降阶调整抗生素疗程。

(4)动脉血气分析:肺组织受累广泛或重症感染时,因为氧合障碍,血气分析可表现为低氧血症。

(5)痰标本病原学检查:如果痰涂片革兰染色,发现典型的革兰染色阳性双球菌或链球菌,临床可初步做出肺炎球菌的病原学诊断。痰培养24~48小时也可确定病原体。

(6)尿标本抗原检查:肺炎链球菌感染者,尿液中肺炎链球菌抗原可阳性。

(7)血培养:约10%~20%的患者合并菌血症,故重症肺炎应做血培养。

3、影像学检查

(1)X线胸片

① 充血期:可无阳性发现,或仅显示肺纹理增多,肺透明度减低;

② 红色和灰色肝样变期:受累肺叶/肺段,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中常可见透亮支气管影,即“空气支气管征”,肋膈角可有少量胸腔积液;

③ 消散期:实变区密度逐渐减低,逐渐表现为大小不等、分布不规则的斑片状影;炎症最终可完全吸收,或仅残留少量索条状影,偶可演变为机化性肺炎。

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(2)胸部CT

① 充血期:病变呈磨玻璃样密度影,边缘模糊;

② 红色和灰色肝样变期:可见大叶或肺部的致密实变影,内见“空气支气管征”;

③ 消散期:随着病变的吸收,实变影密度减低,逐渐呈散在、大小不等的斑片状影,最后可完全吸收或仅残留少量索条状影。

4、特殊检查

胸腔穿刺:如果大叶性肺炎累及胸膜,合并有胸腔积液,应胸腔穿刺抽取积液进行化验和细菌培养。

大叶性肺炎的诊断

大叶性肺炎通常属于社区获得性肺炎,诊断标准如下:

1、社区发病,即在医院外感染患病;

2、肺炎相关临床表现:

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重;

②伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血;

③发热;

④肺实变体征和(或)闻及湿性啰音;

⑤外周血白细胞>10109/L或<4109/L,伴或不伴细胞核左移;

3、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

符合1、3及2中任何一项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病后,可建立临床诊断。

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大叶性肺炎的鉴别诊断

大叶性肺炎,常有典型临床表现,结合临床资料与影像学表现,多可明确诊断。鉴别诊断包括:

1、肺不张

(1)系支气管腔内完全阻塞、支气管腔外压迫、或肺内瘢痕组织收缩引起,以阻塞性肺不张最为多见;

(2)症状可有胸闷、呼吸困难等表现,查体示语音震颤减弱;

(3)胸部影像学显示局部肺体积缩小、呈均匀性密度增高影,但其内无空气支气管征,且有肋间隙变窄、纵隔向患侧移位、横膈升高等表现,易于鉴别。

2、阻塞性肺炎

影像学多可见支气管近端,有肿块或结节影,或见支气管有狭窄或堵塞征象。

3、干酪性肺炎

肺实变多有虫蚀样空洞,了解患者的结核病史、临床表现及实验室检查,有助于明确诊断。

4、小叶性肺炎

又称支气管肺炎,小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者,病变范围是小叶性的,呈双肺散在分布,症状以发热为主,可伴有咳嗽、咳黏液痰、胸痛、及呼吸困难等。

胸部影像学显示两肺(常为中下野)多发散在斑片状影,片状影边缘模糊不清叽叽歪歪吧、密度不均,易于鉴别。

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就诊指南

该病起病急骤,出现高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状时,应及时就医。医生结合临床表现及相关病史,依据血常规、X线胸片、痰标本病原学检测等检查结果,多可明确诊断。

就诊科室:呼吸内科、急诊科、感染科

住院标准:肺炎诊断成立后, 可依据CURB-65标准判断患者是否需要住院治疗。

CURB-65共五项指标,满足1项得1分:

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评分0~1分,原则上门诊治疗即可;评分2分,建议住院、或严格随访下院外治疗,评分3~5分,住院治疗。

大叶性肺炎的治疗

以抗感染治疗为主,辅以对症支持治疗。

经过早期抗菌药物治疗,目前并发症已少见。若抗菌药物治疗后,体温降而复升,或3天后仍不降者,应考虑肺外感染(如脓胸、心包炎、脓毒症等)并发症的可能,应及时明确诊断、处理并发症,从而阻止疾病恶化。

(一)急性期治疗

患者应注意休息、饮食、补液等支持治疗,在病原学诊断明确之前,医生可行抗生素经验性治疗。病原学诊断明确后,根据病原体类别及其耐药性,选择敏感抗生素。

(二)一般治疗

1、休息

患者应卧床休息,且避免劳累,保持室内空气流通。

2、饮食

(1)饮食上选择营养丰富、且易消化的食物,营养方面注意补充足量的蛋白质、热量及维生素;

(2)若患者有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张,应暂时禁食水,必要时应行胃肠减压,直至肠蠕动恢复。

3、补液

鼓励患者每日饮水1~2L,若患者失水过多,可输液补充。

4、镇痛

胸痛剧烈者,可酌情使用少量镇痛药。镇痛不建议用阿司匹林等解热镇痛药,以免过度出汗、脱水,干扰真实热型,导致医生临床判断错误。

5、氧疗

中重度患者,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg或有发绀等症状,应给氧疗;重症患者可能需无创或有创机械通气治疗。

(三)药物治疗

大叶性肺炎多为细菌感染,针对该病原菌常用的抗菌药物有:

1、青霉素:为首选药物,用药途径及剂量,视病情轻重及有无并发症而定,用药前患者应行青霉素皮试,青霉素过敏者禁用。

2、头孢菌素类:包括头孢噻肟、头孢曲松等,该类药物常用于对青霉素过敏者或耐药者。

3、喹诺酮类:包括莫西沙星、左氧氟沙星、奈诺沙星等,该类药物用于对青霉素过敏者或耐药者,但18岁以下未成年人,孕产妇禁用。

4、其他:对于感染多种耐药菌株的患者,可根据药敏结果选择合适药物。

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(四)手术治疗

经抗菌药物治疗后,大叶性肺炎病灶多可消散,患者不需要手术干预。个别患者,若病变累及胸膜,导致继发脓胸,治疗需积极引流脓液。

(五)中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。

大叶性肺炎的并发症

及时积极抗感染治疗,大叶性肺炎的并发症现在已少见。

1、机化性肺炎

它是由于肺内炎性病灶中,中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未能被溶解吸收的纤维素,即被肉芽组织取代而机化,多数可自限,少数需要使用激素治疗。

2、胸膜肥厚和粘连

病变常累及局部胸膜,诱发纤维素性胸膜炎,若胸膜及胸膜腔内的纤维素,不能被完全溶解吸收而发生机化,则致胸膜增厚或粘连。

3、肺脓肿及脓胸

当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时,在金黄色葡萄球菌等和肺炎链球菌混合感染的情况下,容易并发肺脓肿,并常伴有脓胸。

4、脓毒症

严重感染时,细菌侵入血液,大量繁殖并产生毒素,导致脓毒症。

5、脓毒症休克

又称感染中毒性休克,主要见于重症病例,它是大叶性肺炎的严重并发症,主要表现为严重的全身中毒症状,循环衰竭,死亡率较高。

大叶性肺炎的预后情况

本病自然病程大约1~2周,发病5~10天体温多可自行骤降或逐渐消退,有效抗菌药物治疗后,体温可在1~3天恢复正常,患者的其他症状及体征,亦随之逐渐消失,通常预后良好。

大叶性肺炎的预防和日常管理

(一)怎样预防

大叶性肺炎是一种可防可治的疾病,在日常生活中应做好自我管理,避免过度疲劳、醉酒、淋雨、受凉等危险因素,可显著降低患病风险。

1、应均衡饮食,加强锻炼,提高机体免疫力;

2、避免诱发因素,包括过度疲劳、醉酒、淋雨、受凉等;

3、疫苗接种:对于有基础疾病(如慢性支气管炎、慢性心力衰竭)、免疫抑制状态者、65岁以上老人和儿童建议接种肺炎链球菌疫苗,可以减少肺炎发生。

(二)日常管理

1、饮食调养

(1)宜少食多餐。

(2)宜食清淡食物,如稀粥、面条汤、凉拌芹菜、冬瓜汤等。另外,水果(如梨、香蕉、山楂等)可生津止渴除烦,利于排便。

(3)宜多饮温开水,以补充发热过程中丢失的水分,同时可增加排尿,以尽快排出体内的细菌毒素和代谢产物,从而利于疾病恢复。

2、运动:疾病急性期时,患者宜卧床休息,可间歇性在室内散步、活动。疾病痊愈后,患者宜加强锻炼,以增强机体免疫力,防止细菌乘虚而入,再次感染发病。

3、作息:规律作息,避免过度疲劳。

(三)病情监测

经足疗程抗感染治疗后,可能需复查胸部影像学,以评估炎症吸收情况。

(四)特殊注意事项

若抗菌药物治疗后,体温降而复升,或3天后仍不降者,应考虑肺外感染(如脓胸、心包炎、脓毒症等)并发症的可能,应及时明确诊断,处理并发症,从而阻止疾病恶化。

什么是大叶性肺炎?诊断与住院标准?4点诱因青壮年要避免

总结:大叶性肺炎好发于青壮年,大多是由于过度劳累的同时受凉、醉酒、淋雨后容易引发。该病起病急骤,出现高热、寒战、咳嗽(咳铁锈色痰)、胸痛等症状时,应及时就医。及时使用抗生素等综合治疗,一般预后良好,如未尽早治疗可并发肺脓肿、脓胸,甚至脓毒血症、呼吸衰竭等严重并发症。

关键字: 大叶

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