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职工医保门诊费用拟纳入报销-职工医保和居民医保的区别

发布时间:2020-11-18 18:05:51 作者:编辑 栏目:推荐 阅读量:()

为了更好地解决职工医保门诊保障问题,近日国家医保局对这项政策进行了改革,完善了普通门诊医疗费用的统筹保障机制,同时,把门诊小病和常见病也纳入了医保统筹的支付范围,切实减轻了职工医疗费用的负担,据了解,此次改革的核心举措有3项。那么是哪3项呢?关于职工医保门诊费用的相关信息和问题都有哪些呢?接下来,大家可以和小编一起详细了解一下哦~

职工医保门诊费用拟纳入报销

此次改革的主要措施和内容包括以下几个方面:

一是增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制,从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。

根据基金承受能力,各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全,探索由病种保障向费用保障过渡。

二是改进个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法和计入水平,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2以内,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度按所在地区改革当时基本养老金2左右测算,今后年度不再调整。

三是规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。

医保个人账户可用于支付亲属就医费用

医保个人账户的计入办法也将有变化。过去医保个人缴费的2和单位缴费的30计入个人账户。改革后,单位缴费部分放到医保统筹基金,不再划入个人账户,而个人缴费的部分仍然计入个人账户。

除此之外,个人账户的使用范围也扩大了。之前个人账户的资金是基本医保的一部分,执行基本医保基金的规定。原来只能支付职工本人的医疗费用,改革后,享受人群将从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母、子女。

扩大支付范围包括,在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。另外,还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的个人消费。

“个人账户的已有积累部分仍归个人所有,不受影响。”国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍。改革后,不仅医保待遇不会减,同时也不增加个人缴费。“我们提高门诊保障水平,是通过优化个人账户的结构,增强做大统筹基金,同步扩大基金的保障范围,把门诊小病纳入到保障范围。让老百姓对身边的医疗服务放心、满意。”

【答疑】

1、建立健全门诊共济保障收益哪些人群?

全体职工医保参保人,包括在职职工和退休人员

2、门诊共济保障有啥好处?

普通门诊医疗费用可报销;探索扩大门诊慢特病范围;门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗。

3、职工医保个人账户要取消了吗?

个人账户仍然继续保留,只是调整了计入办法。调整后,统筹基金对于门诊的保障功能更强,也就是说,职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。

4、门诊共济机制实施后,还用多交钱吗?

资金来自于减少单位缴费划入个人账户的部分,不新增单位和个人的缴费。

5、为什么改革职工医保个人账户?

职工医保个人账户是特定历史时期的改革举措,现阶段其保障功能难以适应群众更充分的保障需求,历史局限性日益突出,例如门诊保障不足,平时不用,用时不够;共济能力差,年轻人、健康人用不了,老年人不够用;违规使用乱象时有发生。而改革职工医保个人账户可以加强统筹基金对门诊的保障能力,提高门诊保障水平。

6、改革后,个人账户原有的钱会变少吗?医保待遇会下降吗?

不变。门诊保障待遇还能提升。改革后,参保人个人账户现有的钱不变,归个人使用,当期新划入个人账户的钱减少,用来加强门诊保障;统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高。

7、个人账户可以购买保健品吗?

不可以。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围内的其他支出。

8、哪些人有职工医保个人账户?

职工医保参保人有职工医保个人账户。我国职工医保制度于1998年建立,从建立之初就明确了医保基金实行统筹基金与个人账户相结合的方式,即统账结合。缴费有困难的个别企业和人员参保,只建统筹基金,不建个人账户。

延伸阅读:职工医保与居民医保的5大区别

在我国,医疗保险大体可以划分为;职工医保、新型农村合作医疗以及居民医保。有的人会问,职工医保是什么,居民医保是什么?

职工医保就是城镇职工医疗保险,居民医保就是居民医疗保险。

1.二者的区别点:医保的人群。

从名字的来看,二者针对的人群不同。职工类针对的是企业用人、劳动年纪的城镇居民以及拥有养老保险金的退休单位人员;居民医疗的特点是覆盖人群范围广,面试的社会群体主要是没有正式工作的群体,比如处于工作年纪段的人群等。

2.缴纳费用的不用。

职工医保是按月份缴纳,按照一定的比例。居民医保则是年缴,费用低于职工医保。

3,缴纳费用的出处。

城市职工医保是公司与本人一块缴,公司和个人各占一定的比值,不会享有政府的补贴。居民医保的话,缴纳的费用是由本人承担,不仅如此,还会享受一定比值的补贴。

4.待遇的不同。

相对于居民医保,职工医保略微优于居民医保,报销比例略高一些,在医疗环境选择上,职工医保更多一些。

5,缴纳费用的要求。

职工参保年限:男生25年,女生20年,在退休后,不需要在缴纳。

关键字: 医保

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